Лечение тревожно-депрессивного расстройства в Тарко-Сале

Что такое тревожно-депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР) — состояние с сочетанием тревоги и депрессии, выраженности которых недостаточно, чтобы подтвердить тревожное или депрессивное расстройство.

В клинической практике это заболевание относится к сложным, так как промежуточное положение между двумя отличными патологиями делает его распознавание и лечение непростой задачей. Несмотря на кажущуюся «лёгкость» симптомов по сравнению с полноценной депрессией или генерализованным тревожным расстройством, ТДР субъективно тяжело переносится.

«Уровень распространённости тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения составляет около 4,4%. Они являются второй по значимости причиной утраты здоровых лет жизни. Психопатологии приводят к экономическим потерям из-за снижения производительности, дополнительных расходов на здравоохранение, поэтому проблема постоянно исследуется для поиска лучших вариантов решения. Появляются новые препараты, психотерапевтические схемы, программы — узнать о них можно на консультации у врача». — Волков Николай Дмитриевич, аддиктолог, психотерапевт центра «АлкоБлаго».

Причины

Как и при большинстве заболеваний в психиатрии, тревожно-депрессивное расстройство не имеет единого провокатора развития, а дебютирует под влиянием сразу нескольких факторов.

1. Биологические причины. Генетическая предрасположенность может иметь значение, так как у пациентов нередко есть близкие родственники с аналогичным заболеванием. Наследуются нарушения в работе серотонина, норадреналина, дофамина, а также дисбаланс гормонов, особенно у женщин.
2. Психологические факторы. Пережитые в детстве травмы увеличивают риск развития ТДР. Неблагоприятные события, отразившиеся на психическом статусе, могут произойти уже после достижения совершеннолетия, например, из-за потери работы, развода, смерти близкого или финансовых трудностей. При этом порог восприимчивости к таким событиям тоже может определяться генетическими предпосылками.
3. Социальные факторы. Отсутствие поддерживающих связей, чувство одиночества часто способствует развитию ТДР. Значение имеют неблагоприятные условия, бедность. Если это приводит к негативным мыслям, пессимистическому взгляду на жизнь и самокритике, то риск психических патологий увеличивается.

Полиморфность заболевания заключается не только в одновременном влиянии этиологических факторов, но и в их взаимосвязи. Оказываясь в социально неблагоприятной ситуации (например, потеряв работу) человек, генетически имеющий низкий уровень стрессоустойчивости, сталкивается с характерными тревожно-депрессивными симптомами. Ситуация становится основой для травмы, поэтому даже после устранения изначальной причины (найдя работу, восстановив доход), человек продолжает страдать от тяжёлого эмоционального состояния.

Сложный патогенез предусматривает влияние на все механизмы развития — на биологические, психологические, социальные. Это требующая высокой квалификации врача работа. Больного нельзя ввести в ремиссию рекомендациями «не тревожься» или «не грусти», невозможно отвлечь. Только комплексная терапия позволяет добиться стойкого улучшения.

Симптомы и клинические проявления

Проявления тревожно-депрессивного расстройства складываются из двух указываемых в названии диагноза состояний, но у слабой или умеренно выраженной форме.

Наличие нескольких симптомов из каждой категории не обязательно означает присутствие тревожно-депрессивного расстройства. Для диагноза нужно, чтобы ощущения вызывали дистресс, нарушения в важных сферах жизни.

Что будет, если не лечить человека от тревожно-депрессивного расстройства

Без лечения возникают тяжёлые последствия для физического и психического здоровья:

• повышенный риск суицидальных мыслей;
• снижение социальной активности, утрата интереса;
• развитие психосоматических заболеваний;
• усиление симптомов, переход в хроническую форму;
• социальная изоляция, ухудшение межличностных отношений, профессиональных возможностей.

В дальнейшем вероятно снижение продолжительности жизни, разрушение общего здоровья. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность предотвращения осложнений, полного восстановления качества жизни.

Диагностика

Подтверждение заболевания предусматривает выявление у больного клинических критериев, установленных в диагностических руководствах МКБ-10. Они требуют, чтобы симптомы, которые не позволяют установить полноценные тревожные или депрессивные расстройства, присутствовали не менее полугода большую часть времени, отражаясь на качестве жизни.

План обследования состоит из 3 этапов.

1. Сбор клинически значимых данных. Для изучения анамнеза пациента врач расспрашивает о начале, продолжительности, интенсивности симптомов, а также о факторах, которые могут их провоцировать или облегчать. Уточняется информация о наследственности, психических расстройствах у близких родственников.
2. Структурированное интервью. Стандартизированные опросники позволяют систематически оценить наличие симптомов ТДР или других психиатрических диагнозов.
3. Психометрическое тестирование. Для оценки тяжести клинических проявлений применяют опросники. Они позволяют получить объективные данные для подтверждения диагноза, а также в дальнейшем использовать информацию для мониторинга состояния.

По результатам обследования врач назначает лечение, даёт индивидуальные рекомендации.

Дифференциальная диагностика: какие заболевания нужно исключить

Важным аспектом является исключение других причин возникших жалоб.

Врач может назначить дополнительные обследования, такие как лабораторные анализы, ЭКГ, МРТ, чтобы исключить соматические заболевания, а также консультации терапевта, невролога, эндокринолога или кардиолога.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

Цель терапии — снять острые проявления болезни, вернуть пациенту контроль над своими эмоциями, добиться устойчивой ремиссии.

«Есть миф, что тревожно-депрессивное расстройство неизлечимо, как и большинство других психических заболеваний. На самом деле, при терапии прогноз обычно благоприятный. Лечение снижает или полностью убирает тревогу и депрессию, восстанавливает качество жизни, способность противостоять стрессам. Однако заболевание может приобретать хроническое течение с периодами ремиссий. Для предотвращения рецидивов важна длительная поддерживающая терапия». — Стукалова Екатерина Олеговна, психиатр-нарколог центра «АлкоБлаго».

Медикаментозные меры

Препараты снимают острые симптомы, стабилизируя эмоциональный фон, позволяя перейти к психотерапии.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина относятся к наиболее часто используемым средствам для лечения ТДР. Они помогают увеличить уровень серотонина в мозге для уменьшения тревожно-депрессивных проявлений.
2. Трициклические антидепрессанты могут использоваться в психиатрической практике, но только при хорошей переносимости, так как чаще вызывают побочные реакции, уступают СИОЗС по профилю безопасности.
3. Анксиолитики (бензодиазепины) показаны для кратковременного облегчения состояния, их не рекомендуется использовать длительными курсами из-за риска зависимости. Исключением считается буспирон, который можно принимать дольше 1–2 недель под постоянным наблюдением врача.

Для комплексной поддержки нервной системы может использоваться магний, витамины группы В, антиоксиданты. Симптоматические назначения обычно включают снотворные, миорелаксанты.

Суть лекарственной терапии заключается в быстром выводе из тяжёлого состояния. Препараты не устраняют проблему, но позволяют человеку убедиться, что его тревожно-депрессивные мысли — симптомы заболевания, а не объективное отражение реальности. Это мотивирует на дальнейшую терапию, улучшает прогноз.

Психотерапия

Основным видом лечения при тревожно-депрессивном расстройстве считают психотерапию. Направление работы врач выбирает после консультации и выявления причины (катализатора) заболевания.

Когнитивно-поведенческая терапия назначается большинству пациентов, так как имеет доказанную эффективность. Суть метода основана на корректировке паттернов мышления и поведения. На сеансах пациент учится определять автоматизированные мысли и поступки, с которыми связаны тревожно-депрессивные симптомы, а затем заменять их полезными, позитивными.

При проблемах с коммуникацией, конфликтах с близкими, одиночестве рекомендуется межличностный подход. Если причины расстройства кроются в детских травмах показан психоаналитическая и психодинамическая терапия.

Относительно новым, но ставшим распространённым из-за высокой эффективности, методом является терапия принятия и ответственности, которая помогает пациентам спокойно принимать мысли и ощущения, переносить фокус на действительно важные цели.

Реабилитация

При лечении смешанных депрессий, прогрессирующих долго и влияющих на образ жизни, требуется восстановительная терапия. Это меры для быстрого перепрограммирования привычек.

При выздоровлении пациенту важно отказываться от паттернов, связанных с заболеванием, например, от самоизоляции, пассивности, гиподинамии. Если после завершения курса человек продолжает вести такой же образ жизни, который ранее привёл к тревожно-депрессивному расстройству, то риск рецидива будет высоким.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения, соблюдения рекомендаций врача. Большинство пациентов достигает выраженного улучшения симптомов.

Для предупреждения обострений необходимо обучение техникам управления стрессом, регулярная физическая нагрузка, сбалансированное питание, достаточный сон, развитие крепких социальных связей.

Без лечения под врачебным контролем депрессивные и тревожные тенденции будут усиливаться, влияя на качество жизни.

Пройти комплексную терапию от ТДР можно в центре «АлкоБлаго» в Тарко-Сале. Врач внимательно изучит клиническую картину, чтобы составить индивидуальную схему лечения, а затем будет контролировать динамику до достижения устойчивой ремиссии. Анонимные консультации доступны по горячей линии +7 (812) 603 70-39. Звоните, мы гарантируем быстрое улучшение самочувствия, поддержку для профилактики срывов.